JACC：心力衰竭住院治疗患者的肾脏功能和

心力衰竭（HF）是临床常见疟疾，由于其预后差，经常改组多种并发症，平均寿命高，因此也是医疗保健里面的重要疟疾。HF 常常改组肺脏疟疾，心膀胱相辅相成，转回恶性循环，就此加快心膀胱功能缓和，那么其内在选择性是什么呢？

来自奥地利伯尔尼大学医院的 Joerg C. Schefold 医生曾在Nature Reviews Nephrology 上，向我们展示了心衰与膀胱衰如何电磁力。忽视心脏及肺脏疟疾错综复杂有多重共同电磁力通路，包括炎症、细胞免疫激活的致病、脊髓膀胱上腺选择性、矿物质及颈部降解异常等降解养分变化、液体及酸碱平衡转变等。

血液循环动力学选择性包括水钠潴留引起液体超负荷，所致心膀胱导管淤血。膀胱导管淤血是较快膀胱功能不全的主要可能。脊髓膀胱上腺选择性包括膀胱可抑制 - 甲状腺尴尬可抑制 - 酪氨酸系统对（RAAS）和交感脊髓系统对等经典代偿通路。

心衰所致膀胱衰的传统文化假说是心衰所致肺脏血液循环的更高灌注状态。肺脏更高灌注更进一步引起膀胱甲状腺的屈曲，所致膀胱毛细血管高热和毛细血管发炎。此外，心输出量增大所致膀胱导管高压、膀胱导管淤血，较快肺脏角化，从而所致肺脏失功。

最近American伊利诺伊州弗吉尼亚大学费恩伯格医学院理化学研究所心脏病科的专家试图通过膀胱功能不全的持续性来描绘出因HF入院的病患者在护理质量和结果全面性的歧异。结果发表在《American心脏病研习Magazine》JACC上。

2014年至2019年，在GWTG-HF登记处的418个地点，通过就医的CKD-EPI给出的至少膀胱炎滤过叛将（eGFR），对指南指导的医疗保健医学上进行了评核。研究医务人员还评核了出院eGFR与院外平均寿命的危险性调整后的间的关系。

在365494名入院病患里面（年龄72±15岁，左心室射血平均分[EF]：43±17%），就医eGFR里面小数为51ml/min/1.73m2（四分小数区域内：34至72 ml/min/1.73m2），234332人（64%）的eGFR

在157439名EF增大（≤40%）的HF病患里面，就医指南指导的医疗保健医学上，包括β-受体利尿剂，在就医eGFR<30 ml/min/1.73m2或透析里面最更高。在eGFR≥90、60-89、45-59、30-44、<30 ml/min/1.73 m2和透析的情况下，使用ACEI/ARB/ARNI+β-受体阻断剂+MRA的 "心衰三联医学上 "分别占38%、33%、25%、15%、5%和3%。

出院时eGFR较差的选举委员会平均寿命分级较高（并列1.1%、1.5%、2.0%、3.0%、5.0%和4.2%）。在所有EF亚组里面，出院eGFR和平均寿命错综复杂都有斜坡的共变因可抑制调整的关联，但与EF里面位或保留的HF相比，EF增大的HF稍强。

尽管遭遇着较高的丧命危险性，但改组有EF数值增大的HF和肺脏疟疾的病患并未给予循证医学医学上的最佳治疗，即使在eGFR高度上，这种医学上也不会因膀胱功能持续性而被禁忌。因此需要更进一步的努力来加大改组HF和肺脏疟疾的危险性。

参考文献：

Kidney Function and Outcomes in Patients Hospitalized With Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2021 Jul, 78 (4) 330–343